붙임

[규칙 별지 제55호서식의(가)]

개표참관인 신고서

참관인

성명	생년월일	성별	주 소 (전화번호)	직업	희망 개표소 지역구
					1순위	2순위
예) 홍길동	1999.02.30	남	서울시 용산구 청파로47길 52 (010-0000-0000)	회사원	서울시 용산구	서울시 종로구

위와 같이 개표참관인을 신고합니다.